Additionnal studies (french)

Infections urinaires à bactéries résistantes aux antibiotiques diagnostiquées en médecine générale : estimation d’incidence, identification des facteurs associés et évaluation socio-économique, étude menée en médecine générale en France métropolitaine

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Contexte : Les infections urinaires (IU) sont un motif de consultation fréquent en médecine générale. La résistance nationale aux antibiotiques en milieu communautaire reste peu connue. Les objectifs de l’étude étaient  d’estimer l’incidence nationale des femmes consultant en médecine générale pour IU à entérobactéries résistantes aux antibiotiques et d’identifier les facteurs associés.

Méthode : Etude transversale avec un plan d’échantillonnage à deux degrés auprès de médecins généralistes répartis sur toute la France incluant toute femme non institutionnalisée consultant pour IU. Les examens cytobactériologiques des urines systématiquement réalisés ont été centralisés. Les estimations d’incidence et de proportions, et  les analyses des facteurs associés ont été calculées avec le plan de sondage.

Résultats : 

Le taux d'incidence annuelle des infections urinaires présumées en médecine générale a été estimé à 3 200 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus en France [IC 95%: 2 400-4 000], avec un taux d'incidence annuelle des infections urinaires confirmées (ECBU positif) à 2 400 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 1 800-3 000], des infections urinaires à E. coli à 2 000 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 1 500-2 500], des infections urinaires à E. coli résistant aux fluoroquinolones à 102 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 75-129]. Parmi les souches d’E. coli isolées, la résistance (I + R) était élevée pour l'amoxicilline (38%) et le cotrimoxazole (18,1%). La résistance à la ciprofloxacine et à la céfotaxime était faible (1,9%). Seules six E. coli producteurs de β-lactamase à spectre étendu ont été trouvées (1,6%).

Parmi les femmes consultant en médecine générale, les facteurs associés aux infections urinaires à entérobactérie multirésistante étaient l'utilisation de pénicilline par la patiente au cours des trois derniers mois (odds ratio (OR) = 3,1; [1,2 - 8,0]), l’hébergement d’un résident d'un pays à haut risque de résistance aux antibiotiques dans les douze mois précédents l’épisode d’infection urinaire (OR = 4,0; [1,2 - 15,1]), et la consommation de viande crue dans les trois derniers mois (OR = 0,3; [0,1 - 0,9]). En revanche, les analyses n’ont pas retrouvé certains facteurs connus comme l’antécédent d’hospitalisation, les antécédents d’infections urinaires ou les voyages personnels.

Conclusion : Même si les proportions de résistance retrouvées dans cette étude sont plus faibles qu’en milieu hospitalier ou dans les données de surveillance passive, des E. coli producteurs de beta lactamse à spectre étendu ont pu être identifiées. Les facteurs associés soulignent le rôle de l’environnement dans  l’antibiorésistance.

Les études ancillaires de Druti

Mathilde Cordier, chef de clinique des Universités dans le département de médecine générale de l'UVSQ, a souteny en 2014 son master d'épidémiologie sur l'évaluation du coût des IU. En résumé, les coûts moyen et médian de prise en charge d’une IU étaient de 69,73 euros et 37,74 euros par patiente, respectivement. En France métropolitaine, le coût sociétal s’élevait à 58 millions d’euros, dont 29 millions d’euros à la charge de la sécurité sociale.

Trois internes de médecine générale ont commencé un travail de thèse sur les données de l'étude Druti. Leur travail portera sur i/ la prise en charge des infections urinaires en médecine générale, ii/ les tests diagnostiques et le pari du médecin et iii/ les facteurs prédictifs de guérison. Ces thèses devraient être soutenues en 2015 / 2016.

Un grand merci à tous les médecins Sentinelles qui ont participé à cette étude !