Additionnal studies (french)

Contexte : En France, la tuberculose a fortement diminué, avec une incidence à 8.9 cas pour 100 000 habitants, en 2005. Toutefois de fortes disparités existent. Dans ce contexte et suite à une réflexion progressive, l'obligation de vaccination par le BCG a été suspendu en août 2008, associée à une recommandation vaccinale pour les enfants appartenant à des groupes à risque de tuberculose.
Une première étude menée par l'InVs, en février-mars 2008, a montré une baisse de la couverture vaccinale des enfants nés après la suspension de l'obligation. Les enfants faisant l'objet d'une recommandation de vaccination sont également concernés par cette diminution de la couverture vaccinale. Suite au changement de politique vaccinale et aux résultats de cette première étude, il a paru important d'identifier les pratiques de la vaccination par le BCG en médecine générale, en France, depuis la suspension de l'obligation vaccinale et leurs déterminants.

Objectifs : Identifier les pratiques des médecins généralistes (MG) de France métropolitaine vis-à-vis de la vaccination BCG, ainsi que leurs déterminants.

Méthode : Etude en deux étapes : une première, qualitative, effectuée auprès de deux « focus groups » ; une seconde, quantitative, menée auprès des MG du réseau Sentinelles, dont le questionnaire construit à partir des résultats de l’enquête qualitative recueillait des informations sur le médecin et trois derniers enfants de moins de 2 ans vus en consultation.

Résultats : Au total 358 MG ont inclus 920 enfants. Parmi les 261 enfants éligibles pour la vaccination BCG, 44 % étaient vaccinés. La probabilité d'être vacciné était plus élevée chez les enfants de plus de 6 mois (OR = 3,4 [IC 95 % = 1,4 - 8,6]), les enfants vivant en Ile-de-France (OR = 14,7 [4,4 - 49,5]), les enfants pour lesquels un voyage dans un pays de forte endémie tuberculeuse était prévu (OR = 3,5 [1,4 - 8,6]), et ceux présentant un risque particulier selon le MG (OR = 19,9 [6,2 - 63,9]). De même le nombre de recommandations de vaccination par le BCG connues par le MG (OR = 1,4 [1,1 - 1.9]) et la perception que la tuberculose était une maladie fréquente (OR = 2,2 [1,1 - 4,5]), augmentaient la probabilité d’être vacciné. En revanche, les enfants vus par un MG détenteur d’un diplôme en maladies infectieuses étaient moins souvent vaccinés (OR = 0,14 [0,1 - 0,4]).

Conclusions : La réussite de cette politique de vaccination ciblée passera par un renforcement des actions menées sur les déterminants mis en évidence.